Повреждение ПКС - лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска.
Содержание:
- Строение и функции передней крестообразной связки.
- Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.
- Механика повреждения крестообразных связок
- Симптомы разрыва ПКС.
- Диагностика повреждения передней крестообразной связки.
- Лечение повреждения и разрыва ПКС
- Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .
- Профилактика повреждений ПКС.
Строение и функции передней крестообразной связки.
Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой
Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.
Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.
Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.
Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС
Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.
Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.
Механика повреждения крестообразных связок
Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:
- Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
- Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
- Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
- Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.
Симптомы разрыва ПКС.
К основным признакам относят следующие:
- Нестабильность сустава, чувство смещения;
- Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
- Сильный болезненный синдром;
- Появление отёка;
- Усиление симптоматики в движении.
Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.
Диагностика повреждения ПКС.
Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:
Тест Лахмена.
Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.
Пальпация коленной чашки.
Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.
Тест "выдвижной ящик".
«Выдвижной ящик» - это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.
Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок.
Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:
- Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
- Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
- Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
- МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.
Лечение повреждения ПКС
Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.
Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки.
В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций. Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность. Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.
Артропластика.
Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.
Артроскопия

Артроскопия ПКС - на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.
Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция. Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования. Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.
Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .
Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.
Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ - эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.
Профилактика повреждений ПКС.
Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.
Кроме того, можно принимать такие меры:
- Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
- Избегать резких круговых движений на ногах.
Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:
- Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
- Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
- Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
- Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.
Возможно вас заинтересует:
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Лечение суставов
Болезни суставов

Кузнецов
Игорь Александрович.
Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко
Константин Евгеньевич
Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Полькин
Андрей Георгиевич
Консультант заболеваний и повреждений кисти. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Валетова
Светлана Васильевна
Консультант заболеваний и повреждений кисти. Кандидат медицинских наук

Иванов
Артем Васильевич
Травматолог-ортопед. Специалист по биомеханике. SIDAS - эксперт.

Дубовик
Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Бояринцев
Александр СергеевичТравматолог-ортопед.

Корсун
Андрей Витальевич
Травматолог-ортопед, врач спорт.медицины и ЛФК

Юрин
Сергей Павлович
Врач травматолог-ортопед

Тощев
Алексей Андреевич
Сосудистый хирург

Ворыпин
Юрий Дмитриевич
Врач анестезиолог-реаниматолог.

Кальмус
Ольга ИгоревнаВрач анестезиолог-реаниматолог.

Гусева
Яна Владимировна
Врач анестезиолог-реаниматолог.

Янь Нгуен Руководитель направления реабилитации. Физиотерапевт, кинезиолог. Представитель чешской школы реабилитации.

Куква
Марианна Владимировна
Врач ЛФК и спорт.медицины

Куликова
Галина
Врач ЛФК и спорт.медицины

Жмака
Алексей Юрьевич
Врач ЛФК и спорт.медицины
СпортКлиника Россия. Артроскопия - лечение и реабилитация суставов. 2021г.
Медицинская лицензия №78-01-003287 от 25.01.2013