Разрыв задней крестообразной связки. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика разрыва зкс.

Строение сустава.

Коленный сустав является очень сложным элементом организма – его работоспособность и функциональность зависят от состояния связок, находящихся внутри него. Анатомически он образуется тремя костями – большеберцовой, бедренной, надколенником. Кости удерживаются благодаря нескольким прочным связкам, которые представляют собой важные компоненты колена.

Самая большая нагрузка приходится на переднюю и заднюю крестообразные связки, расположенные в центральной части сустава, также немало функций на себя берут коллатеральные и боковые, находящиеся по краям. Кроме них, стабильность суставу обеспечивают надёжная капсула и мышцы – именно поэтому так важно поддерживать тонус мышечного корсета.

Несмотря на исключительную прочность ЗКС, иногда происходит её повреждение. Оно приводит к нестабильности, сильным болям, «подламыванию» при ходьбе и попытке совершить какие-либо движения. ЗКС расположена между большой берцовой и бедренной костями – её основной функцией является ограничение смещения голени касательно бедра.

Эта связка очень мощная, она состоит из двух плотных пучков. Если она повреждается или рвётся, это сопровождается подвывихом большеберцовой кости, что вызывает неустойчивость коленного сустава. Когда говорят о небольшом нарушении её работы,может ощущаться неустойчивость только при ходьбе/беге по наклонным поверхностям.

Степени повреждений крестообразных связок. Частичный, полный разрыв и отрыв связок.

На основании полноценного осмотра специалистом, результатов тестов и проведённой магнитно-резонансной томографии выделяют одну из трёх стадий повреждения ЗКС. Каждая из них характеризуется определёнными симптомами и приводит к конкретным последствиям.

Первая	Частичный разрыв (надрыв, микроразрыв, растяжение). Нестабильность сустава не проявляется, ощущаются лишь лёгкая неустойчивость, болевой синдром.
Вторая	Полный разрыв ЗКС без сопутствующих повреждений. Становится причиной нестабильности достаточно часто.
Третья	Разрыв задней крестообразной связки параллельно с повреждениями других связочных элементов. В шестидесяти процентах случаев причиной тому служит травма заднего наружного угла.

Причины разрыва ЗКС.

Наиболее распространена травма среди спортсменов. Нередко ЗКС повреждается и в дорожно-транспортных происшествиях – как правило, при ДТП это происходит следующим образом: вследствие резкого торможения пассажир вылетает вперёд и ударяется о приборную панель голенью (чуть ниже колена). То же самое происходит и из-за удара бампера о нижнюю часть конечности (даже при небольшом столкновении пешехода с автотранспортом). Сильный удар провоцирует смещение голени назад – это служит причиной чрезмерного натяжения и разрыва ЗКС.

Футболисты тоже сталкиваются с подобной проблемой – у них связки травмируются при падении на согнутое колено. Часто это сопровождается разрывом боковых связок и повреждениями хрящевых тканей.

О лечении при повреждении мениска коленного сустава можно узнать здесь - https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrejdenie-meniska-kolena.html

Важно! Травма представляет большую опасность, так как при первичном осмотре (в особенности, неопытным доктором) может остаться незамеченной. Чаще всего повреждается передняя, поэтому тестам на проблемы с задней не все специалисты уделяют много времени (к примеру, на игровом поле).

Итак, к основным факторам разрыва зкс относят:

• Мощный удар;
• Падение;
• ДТП.

Частичный надрыв, в свою очередь, случается из-за:

1. Резкой остановки бега;
2. Вращения голени;
3. Неправильной постановки ступни при толчке;
4. Неожиданной смены траектории бега.


Резкие движения и развороты ног, могут спровоцировать надрыв или разрыв ЗКС.

В группе риска находятся люди, которые активно занимаются спортом, а также пациенты с патологиями и отклонениями в развитии скелета, с дегенеративными изменениями организма в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины вследствие гормональных особенностей организма.

Симптомы повреждений.

В момент травмы пострадавший нередко слышит хруст, после чего ощущает резкую боль. Очень быстро начинает проявляться отёчность – внутрь сустава поступает кровь, и за счет этого чашечка увеличивается в размерах. Если имеет место кровоизлияние, то говорят о наличии у больного гемартроза. Если ставят такой диагноз, то лечение включает скорейшее удаление крови из суставной полости и обездвиживание конечности с помощью гипса/ортеза.

При попытке наступить на ногу больной чувствует подкашивание. При ощущении неустойчивости ему необходимо срочно обратиться к специалисту.

Так как многие травмы колена имеют схожую симптоматику, сложно выделить те, которые проявляются, когда травмируется именно ЗКС.

Как правило, пострадавший ощущает следующее:

• Дискомфорт и боли в области коленного сустава, начинающиеся сразу после удара;
• Хруст при падении;
• Отёк, припухлость;
• Неустойчивость, отсутствие стабильности, невозможность наступать на ногу;
• Повышение температуры тела;
• Кровоизлияние.

Также есть некоторые симптомы, по которым доктор способен понять, что травмирована именно задняя связка – в частности, у человека определённым образом меняется походка. Кроме того, иногда появляется вальгусное или варусное отклонение (поэтому врач особое внимание уделяет оценке работы оси конечности). На осмотре пациент лежит, а доктор проводит специальные тесты, сравнивая функциональность повреждённой ноги со здоровой.



На осмотре врач-травматолог проводит специальную проверку реакции колена на движения и сокращения, в ходе которых диагностируется наличие или отсутствие повреждения связок.

Если у пациента имеются хронические нарушения ЗКС, то их выявить проще, нежели острый разрыв, в случае которого у многих пострадавших имеется только одна жалоба – боль.

Именно поэтому так важно проводить аппаратную диагностику, задействовать методы физиотерапии – МРТ, компьютерную томографию и т.д.

Лечение задней крестообразной связки.

Травмы ЗКС лечат как хирургическим, так и консервативным методом.

Второй вариант показан, если:

• Речь идёт о неполном надрыве;
• Повреждение произошло у маленького ребёнка или человека в преклонном возрасте.

Процедуры представлены приёмом медикаментов, остановкой крови, обезболиванием, ликвидацией воспалений, наложением гипса. Не исключено назначение физиотерапевтических мероприятий.

Если связка порвана целиком, потребуется оперативное вмешательство. Сегодня нет необходимости применять инвазивную хирургию – все современные клиники предлагают пациентам более щадящие и эффективные варианты.

В частности, артроскопию. К её несомненным плюсам относят:

• Низкую инвазивность – окружающие сустав ткани почти не повреждаются;
• Отсутствие необходимости в общем наркозе – артроскопия проводится с помощью обычной анестезии (следовательно, сердце нагружается куда меньше);
• Лёгкую реабилитацию, возможность восстанавливаться не в стационаре, а в домашних условиях;
• Единовременную диагностику с оперированием – обе процедуры совершаются за один сеанс;
• Высокую эффективность, доказанную многолетними исследованиями.

Кроме того, после операции косметические дефекты минимальны – на боковой части колена останутся два едва заметных маленьких следа.

Реабилитация при разрыве ЗКС.

Есть несколько правил быстрого восстановления:

• Ногу фиксируют таким образом, чтобы была снята нагрузка с ЗКС;
• Сгибание ноги допускается только при поддержке второй конечности, а разгибание – с помощью напряжения четырёхглавой мышцы;
• Некоторое время больной применяет шарнирный наколенник или другое прописанное врачом приспособление;
• Постепенное возвращение к обычной жизни происходит через 2-3 месяца, к спорту – через 5-6.


Ультразвуковая терапия показывает отличные результаты в реабилитации коленного сустава после повреждения связок.

Находиться в стационаре не обязательно – допускается домашняя реабилитация с условием выполнения врачебных предписаний. Периодически требуется посещать клинику для прохождения физиотерапии и гимнастических занятий.

В реабилитационный курс могут войти:

• ЛФК;
• Электромиостимуляция;
• Инъекции гиалуроновой кислотой;
• Массаж (в том числе, лимфодренажный);
• Магнитотерапия;
• УВТ;
• Ультразвуковая терапия;
• Кинезиотейпирование и другое.

Что именно включат в курс, зависит от плана лечения и особенностей операции.

Профилактика - укрепление крестообразных связок.

Гарантированно застраховаться от травмы нельзя – она может произойти с каждым. Однако, придерживаясь определённых правил, реально сократить риски.



Для профилактики разрыва связок рекомендуется ношение коленных ортезов и кинезиотейпов.

Для этого следует:

1. Укреплять мышцы бедра и голени;
2. Своевременно лечить заболевания суставов;
3. Делать расслабляющий массаж;
4. Не начинать тренировку без разминки и не заканчивать без заминки;
5. Если вы ведёте сидячий образ жизни, делать зарядку;
6. Контролировать вес (избыточная масса тела приводит к перегрузке суставов);
7. Следить за соблюдением баланса КБЖУ в пищевом рационе, потреблением минеральных веществ, витаминов;
8. Установить в автомобиле подушки безопасности под рулевое колесо.
• Назад
• Вперед